ÖSSZEFOGLALÁS:
A perzisztáló 2-es típusú immunválasz bizonyos genetikai és epigenetikai hátterű egyénekben mikrobiom-diszbiózissal és sérült nyálkahártya-felszíni immunbarrier funkcióval fémjelzett olyan tünetegyüttesekért felelős, mint az orrpolippal járó, krónikus diffúz kétoldali rhinosinusitis, az asthma bron chiale, az atópiás dermatitis és az eosinophil oesophagitis. Azoknak a CRSwNP-s betegeknek, akiknél a folyamatos bázis-, szisztémás szteroid- és műtéti kezelés ellenére tartósan nem kontrollált tünetei vannak, hatalmas előrelépést jelent a célzott biológiai kezelés. Ez az új módszer a hatékonysága mellett költségkímélő is lehet, mivel számos esetben egyszerre több betegség gyógyszeres kezelésének költségeit is kiváltja. A szerzők az indikációk pontos feltételeit, a betegszelekció módszereit, a gyógyszerrendelés algoritmusát és a hatékonyság felmérésének eszközeit elemzik a közleményben. A 2-es típusú gyulladást minden esetben bizonytani kell, emellett a nem kontrollált állapotot szaglás-, orrlégzés-, endoszkópos, CT- és SNOT-22 életminőség-vizsgálatokkal szükséges alátámasztani. Az eddig hazánkban indikációval rendelkező anti-IgE hatásmechanizmusú omalizumab, illetve az IL-4/13 utat egyaránt blokkoló dupilumab közül – az eddig rendelkezésünkre álló tudományos bizonyítékok alapján – az utóbbi jön elsőként szóba.
Indications of biologics and algorithm of patient follow-up in chronic rhinosinusitis with diffuse, bilateral nasal polyps. Guidelines of the Otolaryngological Section of the Medical College.
SUMMARY
In certain patients with a specific genetic and epigenetic back ground characterized with microbiome dysbiosis and mucosal immune barrier disruption, type-2 inflammation seems to be associated with special conditions, such as diffuse bilateral chronic rhinosinusitis with nasal polyps, bronchial asthma, atopic dermatitis and eosinophil oesophagitis. Those CRSwNP patients, whose symptoms – despite the regular standard-, systemic steroid and surgical treatment – remain persistently uncontrolled may undoubtedly benefit from the targeted biologic therapy. This new option, beyond its efficacy, may also be cost-effective by reducing the expenses spent on the concomitant diseases’ treatment. The authors detailed indications, selection criteria of the patients, the prescription procedure algorithm, and the efficacy evaluation standards are discussed in details. Type-2 inflammation must be proved in all cases. Additionally, the uncontrolled symptoms should be registered with smell-test, nasal endoscopy, CT-scan, SNOT-22 rhinosinusitis specific outcome-test and VAS-examination for nasal obstruction. Regarding the evidence- based data, dupilumab, blocking IL-4, and IL-13 pathways seem to be the first option from the two registered biologics, compared to the anti-IgE omalizumab.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés