ÖSSZEFOGLALÁS:
Célkitűzés: : A krónikus középfülgyulladás akut exacerbációja konzervatív úton, míg végleges megoldása sebészi kezelés útján érhető el. Jelen esettanulmányunk célja a krónikus középfülgyulladás terápiás nehézségeinek bemutatása immunszuppresszív állapot esetén.
Betegkiválasztás: Esetünk egy koraszülött, eseménytelen perinatalis adaptációt követően megfelelő (beszéd)fejlődést mutató lánygyermek. A gyermeknél 1,5 éves korában akut limfoid leukémiát diagnosztizáltak kétoldali, Pseudomonas aeruginosa okozta purulens otitis media kapcsán. Az antibiogramnak megfelelően többszörös antibiotikumkúra ellenére is a kimutatott kórokozó éveken át tovább perzisztált a krónikus gyulladást fenntartva. Leukémiája miatt protokoll szerinti kemoterápiás kezelésben részesült. A kezelések során kétoldali súlyos fokú percepciós halláscsökkenés alakult ki. A krónikus középfülgyulladás sebészi kezelését követően is csak átmeneti panaszmentességet értünk el. A leukémia kapcsán adott fenntartó kezelések befejeztével a gyermek fülfolyása 2 héten belül megszűnt, és azóta is panaszmentes.
Következtetések: A krónikus otitis media hátterében véleményezett Pseudomonas aeruginosa törzs feltehetőleg a kolonizálóflóra része volt, amely miatt sem széles spektrumú, sem célzott antibiotikumkezelés nem hozhatott eredményt a fülfolyás csökkentésében. Immunszuppresszív állapotban a kolonizálóflóra krónikus gyulladást képest fenntartani, mind diagnosztikai, mind terápiás nehézségek elé állítva a kezelőorvost. Tartós panaszmentesség csak az immunszupprimált állapot megszüntetésével érhető el.
Therapy of chronic otitis media in immunosuppressed status caused by acute lymphoid leukemia.
SUMMARY
Objective: The acute exacerbation of chronic otitis media can be treated conservatively however permanent solution can only be achieved by surgical treatment. The goal of this case report is to present the difficulties of the treatment of chronic otitis media in immunosuppressed status.
Patient selection: Our case is a premature girl with uneventful perinatal adaptation and normal (speech) development. At 1.5 years of age acute lymphoid leukemia was diagnosed through a bilateral purulent otitis media caused by Pseudomonas aeruginosa. Despite the antibiogram guided antimicrobial treatment, the detected bacteria persisted for years and maintained the chronic inflammation. Chemotherapy and maintenance immunosuppressive treatment was given to treat leukemia according to the protocols. During the treatment bilateral profound sensorineural hearing loss developed. After the surgical treatment of the otitis we only achieved a temporary complaint-free period. As the maintenance chemotherapy was suspended, the otorrhea stopped in 2 weeks and has not recurred since then.
Conclusion: The Pseudomonas aeruginosa species was part of the colonizing flora, for that neither wide spectrum, nor selected antibiotics could achieve a permanent result in stopping the otorrhea. In immunosuppressed status the colonizing flora can maintain chronic inflammation causing diagnostic and therapeutic difficulties for the treating physician. A permanent complaint-free period could only be reached after the suspension of the immunosuppressive status.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés