ÖSSZEFOGLALÁS:
Bevezetés: A teljes gégeeltávolítás utáni beszédkészség helyreállítására napjainkban a legelfogadottabb módszer a hangprotézis-beültetés. Az eszközzel a betegek döntő többsége jól kommunikál, de a művi tracheo-oesophagealis fisztula szövődményekkel járhat, amelyek közül leggyakoribb a protézis melletti nyál- és folyadékcsorgás. A leakage legtöbb esetben minimális invazív módszerekkel megszüntethető, de egyes betegeknél akár összetettebb sebészi eljárás is szükségessé válhat.
Esetismertetés: 70 éves férfi betegnél T4N2MO stádiumú gégetumor miatt teljes gégeeltávolítást és posztoperatív kemoradioterápiát követően beszédrehabilitáció céljából hangprotézis-implantációt végeztünk. A protézis 3 hónappal később spontán kilökődött. Helyén nagy, ismételt protézisbeültetést lehetetlenné tevő fisztulanyílás maradt vissza. A sipolynyílás spontán szűkülése néhány hónap alatt sem következett be. Tracheamobilizáció melletti fisztulazárást végeztünk, új hangprotézis új helyre történő beültetésével.
Eredmények: A tracheostoma magasságában a nyelőcső és a kérdéses tracheaszakasz mobilizálása után az érintett tracheaszakasz elcsúsztatásával megszüntettük a tracheo-oesophagealis fisztulát. Posztoperatív ismételt fisztulát nem észleltünk. 3 hónappal később ismételt Provox-implantáció történt, amelynek segítségével a beteg kiválóan kommunikál jelenleg is.
Következtetés: A hangprotézissel történő beszédrehabilitáció több szövődménnyel járhat. Mind a kialakított fisztulával, mind a beültetett protézissel adódhat gond. Külön problémát jelenthet a hangprotézis kiesését követően a permanens tracheo-oesophagealis fisztula megszüntetése. Az általunk bemutatott módszer tartós és esztétikailag kedvező eredményt hozhat.
Closure of tracheo-oesophageal fistula after voice prosthesis implantation-case report.
SUMMARY
Introduction: Nowadays voice prosthesis has become the gold standard treatment for speech rehabilitation after total laryngectomy. It provides a socially acceptable voice for the most of our patients, but it is also associated with some complications. Periprosthetic leakage of liquids is one of the most common problems which can be managed by conservative techniques in most cases, but sometimes surgical management is needed.
Case report: A 70 years old patient diagnosed with stage IV/A laryngeal cancer underwent total laryngectomy and postoperative chemoradiotherapy. A voice prosthesis inserted for voice rehabilitation. The prosthesis came out spontaneously after 3 months and enlarged fistula occurred voice prosthesis reimplantation was impossible. The fistula did not show a tendency for spontaneous closure after waiting of some months, so we performed a surgical closure technique with mobilization of the trachea in order to closing the trachea-oesophageal fistula.
Results: With the mobilisation of distal part of the trachea, we could close the tracheo-oesophageal fistula. With this technique, the closure of fistula was successful. 3 months later, we performed a Provox reimplantation in which the patient voice was socially acceptable after 1 month without periprosthetic leakage.
Conclusions: There are some complications with the implantation of voice prosthesis. One of the most common problems is the outward dislocation of Provox, because of the wide, permanent trachea-oesophageal fistula. In our case with this technique, the closure of fistula was successful with the aesthetic outcome.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés