ÖSSZEFOGLALÁS:
A primer szájüregi daganatok regionális áttéteinek sebészi kezelése a szelektív nyaki blokk-disszekció, amelynek során eltávolításra kerülnek a IIB szubrégió nyirokcsomói is. Az itt futó n. accessorius műtét közbeni vongálódása miatt gyakori panasz a vállízületi fájdalom és mozgáskorlátozottság, ugyanakkor a metasztázisok aránya igen alacsony. Mindezek miatt a szakirodalomban időről-időre fellángol a vita e régió disszekciójának a szükségességéről. Vizsgálatunk során célul tűztük ki klinikánkon 2011 és 2016 között primer szájüregi daganat miatt sebészileg kezelt betegeink nyaki blokk-disszekciós anyagának retrospektív elemzését, különös tekintettel a IIB régióból eltávolított nyirokcsomók tumoros involváltságára. 154 betegnél történt sebészi kezelés, ebből 44 beteg (63 nyakfél) esetében kaptunk értékelhető adatokat. A leggyakoribb primer tumorlokalizáció a nyelvtest (18), a szájfenék (17), a gingiva (6), a bucca (2) és a trigonum retromolare (1) volt. 30 beteg esetében észleltünk cN- és 14 betegnél cN+ nyaki státuszt. 45 nyak esetében I–III, míg 18-nál I–IV régióra kiterjedő szelektív nyaki blokk-disszekció történt. Az átlagosan eltávolított nyirokcsomószám ipszilaterálisan 27, míg a kontralaterális oldalon 21 volt. A IIB régióból átlagosan 5,4 nyirokcsomó került kivételre, metasztázist mindösszesen egy szájfenék tumoros beteg esetében észleltünk. Saját vizsgálatunk és az áttekintett irodalmi adatok alapján kijelenthetjük, hogy a IIB régió nyirokcsomóinak eltávolítása elhagyható a szájüreg kisméretű, T1-T2 nagyságú daganatai és N0 nyaki státuszú betegeinél, a nyelvtesti lokalizációt kivéve, míg a T3-T4-es tumorok és a klinikailag N+ nyak esetében feltétlenül indokolt a régióban lévő nyirokcsomók eltávolítása is.
Selective neck dissection in oral cancer: dissection of IIB region is really necessary?
SUMMARY
The surgical treatment for regional metastasis of malignant oral cancer is the selective neck dissection. A group of lymphnodes from the submuscular recess (IIB) is usually removed during the surgery. The spinal accessory nerve is located in this sublevel; thus, its surgical manipulation can result postoperative shoulder dysfunction and pain. However, the number of metastatic nodes in this region is very low. Based on this observation, many authors are questioning the necessity of the dissection of this level. The purpose of this study was to analyze the incidence of IIB level metastasis in patients of oral cavity cancer who underwent primary surgery with selective neck dissection between 2011 and 2016. One hundred and fifty-four patients were treated by surgical therapy, from them 44 cases (63 necks) was selected for further analysis. The primary tumour was located in the tongue (18 cases), floor of the mouth (17), gum (6), buccal mucosa (2) and retromolar trigone (1). 30 patients showed cN0 and 14 cN+ neck. Selective neck dissections for level I–III were carried out in 45, while for level I–IV in 18 necks. The mean number of lymph nodes removed during ipsilateral ND was 27, while contralateral ND was 21. The mean number of nodes found in the level IIB specimens was 5.4. The prevalence of metastasis at level IIB was 1.6% (one patient with a T3N2b floor of the mouth primary lesion). Based on our findings and data from the literature, we suggest that it may be unnecessary to resect level IIB lymph nodes for T1 and T2 lesions and cN0 cases, whenever the tongue is the primary tumour site, while in cases of T3 and T4 tumour and cN+ necks, we advocate systematic dissection of level IIB.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés