ÖSSZEFOGLALÁS
A jatrogén pharyngocutan fisztulák gége és oropharyngealis műtétek, leggyakrabban teljes gégeeltávolítás szövődményeként lépnek fel. Esetünkben betegünket gégetumor miatt, szervmegtartó kezelésként primeren kemo-radioterápiával kezelték. A nem működő laryngo-pharyngealis komplexum miatt fennálló folyamatos aspiráció indikációjával teljes gégeeltávolításra került sor A besugárzott területen széles sipoly alakult ki. Az operáló intézetben lokális és távoli nyeles lebenynyel a zárást megkísérelték. Másfél évvel a primer műtétet követően, a sipolyt rehabilitációs céllal, mikrovaszkuláris módszerrel átültetett, szabad alkarlebennyel zártuk. A rekonstruk- tív megoldást egyedivé tette és bonyolította a beteg balesetben csonkolódott kézfeje, a felületes vénáknak a korábbi kemoterápia miatt bekövetkezett trombózisa, valamint a befogadó helyen a radioterápia és a korábbi műtétek okozta he- gesedés, érkárosodás és érhiány A rekonstrukciós lebenyek közül a sebésztechnikai nehézségek ellenére is, jó adaptálhatósága és dimenziói miatt, a tervezett műtétre az alkarlebenyt eredményesen választottuk.
Zavartalanul, reziduális sipoly nélkül gyógyult betegünk esete az eljárást igazolja. A pontos indikáció felállításával és tervezéssel az inszufficiens és funkcionálisan sem kielégítő zárási kísérleteket elkerülhetjük.
Management of extended, complicated, persistent pharyngocutaneous fistula by microsurgical free flap transfer (case report).
SUMMARY
Latrogenic pharyngocutaneous fistulae occur as complications of laryngeal and oropharyngeal surgeries and most frequently these occur after total laryngectomy. In our case the patient who had a laryngeal tumor primarily received chemoradiotherapy for organ preservation. Due to the non-functioning laryngopharyngeal complex and related constant aspiration, the patient underwent a total laryngectomy. A wide fistula developed thereafter in the region irradiated. Closure of the fistula was attempted by using local and distant pedided flaps several times in the primary care institution. One and a half year after total laryngectomy we have closed the fistula with a free radial forearm flap applying a micro- surgical technique. The reconstruction was unique because the donor site was the patient's partially amputated left hand due to an explosion accident in his childhood. The flap hence showed thrombotic superficial veins due to the former chemotherapy and exhibited fibrosis, vascular damage and vascular loss due to the radiotherapy and the previously performed surgeries. In spite of the surgical difficulties the radial forearm flap was successfully chosen from the possible other reconstruction flaps because of its proper adaptability and dimensions.
The patient healed without any complications and residual fistulae. The insufficient and functionally improper closure methods can be avoided by setting the right indication and proper surgical planning.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés