Bevezetés
A glomus tympanicum tumorok (tympanomastoidealis paragangliomák) a középfülben előforduló leggyakoribb, lassan növekvő, jóindulatú daganatok, jelen tanulmányunk célja, hogy eddigi tapasztalataink alapján összefoglaljuk a kezelési stratégiánkat, s útmutatót adjunk a menedzsment szempontjait illetően.
2012 januárja és 2017 januárja között 10 beteget operáltunk szövettanilag igazolt glomus tympanicum tumor miatt. A betegek felvétele során a leggyakoribb tünetek a következők voltak: halláscsökkenés, pulzáló tinnitus, vertigo. A panaszok az AI -, A2- és BI -tumorok eseteiben (8 beteg) átlagosan 1,38 éve (±0,75 év) álltak fenn. A két subtotalis petrosectomián átesett betegünk (B3- tumorok) a műtéteik előtt 8, illetve 16 évig panaszolták tüneteiket. Betegeink átlagos követési ideje 4,5 év (± 1,5 év) volt.
A tumorok megoszlása a Sanna által módosított Fisch— Mattox-klasszifikáció szerint a következő volt: AI -típus 2 eset (20%); A2 -típus 2 eset (20%); BI -típus 4 eset (40%); B3-típus 2 eset (20%). Mind a 4 A-típusú tumort a stapedectomi- ák/stapedotomiák során begyakorolt endauralis behatolásból vagy retroauricularis-transcanalis behatolásból operáltuk. Négy BI -típusú tumorral jelentkező betegünknél transmasto- id behatolást alkalmaztunk. Két betegünknél, akik B3-tumor miatt subtotalis petrosectomián estek át, a hallójáratot lezártuk, a fülkürtszájadékot obliteráltuk, a műtét üregét hasfali zsírral töltöttük fel. Mind a 10 esetünkben teljes tumoreltávolítást értünk el. Mindezidáig sem klinikailag, sem radiológiaiig tumor reziduumot/recidívát nem tapasztaltunk.
Az egyik BI -típusú betegünknél a műtét utáni sebgyógyulás elhúzódó volt, a hallójáratban észlelt granuláció több lézeres kezelést követően gyógyult. Egyik subtotalis petrosectomián átesett betegünk 6 hónap elteltével hallását sajnos elvesztette. Ugyanez a betegünk a preoperative embolizációt követően 6 hétig átmeneti arcideggyengeségről számolt be, amely maradéktalanul meggyógyult. Az AI -, A2- és BI -típusú betegek (8 eset) valamint a 2 subtotalis petrosectomián átesett beteg hallását külön elemeztük. A műtéti beavatkozásokat követően mind a két csoportban mérsékelt halláscsökkenést tapasztaltunk.
A glomus tymapnicum tumorok sebészi kezelése biztonságos és hatásos megoldásnak bizonyult eddigi gyakorlatunkban. A betegek követése során tumor reziduumot/recidívát nem észleltünk, az okozott morbiditás és a komplikációk aránya elfogadható mértékű volt. Alapvetően fontosnak tartjuk az alapos preoperative tervezést és a tumorok klasszifikációját meghatározó rendszer - esetünkben a Sanna által módosított Fisch— Mattox-beosztás (6) - konzekvens alkalmazását. A glomus tympanicum tumorok sebészi kezelése kombinálható a legkorszerűbb implantológiai hallásrehabilitációs módszerekkel.
Surgical treatment of tympanomastoid paragangliomas (glomus tympanicum tumors).
SUMMARY
Glomus tympanicum tumors (tympanomastoid paragangliomas) are slow-growing benign lesions and represent the most common primary neoplasms of the middle ear. The objective of the present study is to report our surgical strategy in the management of glomus tympanicum tumors.
Between January 2012 and January 2017, 10 patients with histologically confirmed glomus tympanicum tumor underwent surgical treatment. The most frequent symptoms at the time of admission were: hearing loss, pulsating tinnitus and vertigo. The persistence of these symptoms in cases of AI, A2 and BI tumors (8 patients) were for an average 1.38 (±0.75 years). The 2 patients who underwent subtotal petrosectomy had been suffered from the above symptoms for 8 and 16 years consecutively. The follow-up of the series was an average 4.5 years (± 1.5 years). Distribution of tumors according to Fisch and Mattox classification modified by Sanna was as follows: type A1,2 cases (20%); type A2, 2 cases (20%); type B1,4 cases (40%) and type B3, 2 cases (20%). All of the 4 class A tumors were safely removed via either a stapedectomy-type transcanal approach or a retroauricular-tran- scanal approach. Four patients with class BI tumors were operated on through a transmastoid approach. Two patients with larger class B3 tumors underwent a subtotal petrosectomy with blind sac closure of the external auditory canal and middle ear obliteration. Gross total tumor removal was achieved in all 10 cases. Up until now no tumor recurrence/residuum was reported either clinically or radiologically. In one of the type Bl cases the postoperative healing was longstanding the external auditory canale granulation needed several laser treatments. One of the subtotal petrosectomy cases lost her hearing 6 months following her operation. This patient suffered temporary facial weakness for 6 weeks following the preoperative embolization procedure. Mild hearing deterioration was observed during the follow period up in our series. Surgical excision of glomus tympanicum tumors is a safe procedure, allowing total tumor removal with minimal morbidity, a low recurrence rate, and a low complication rate. Careful surgical planning and preoperative classification is mandatory.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés