ÖSSZEFOGLALÁS
Tanulmányunkban a laryngectomián átesett betegeink teljes mértékű posztoperatív rehabilitációjának részeként alkalmazott hő- és páracserélő rendszer (Heat and Moisture Exchanger HME, Atos Medical AB, Hörby, Sweden) effektivi- tását vizsgáltuk 6 betegnél, akik legalább 6 hónappal a vizsgálatok kezdete előtt teljes gégeeltávolításon estek át. A kontrollcsoportot szintén 6 laryngectomizált, de HME-t nem viselő beteg alkotta. A betegekkel az általános- és bronchopulmonaris állapotukra, valamint a beszédképességükre vonatkozó kérdőíveket töltettünk ki. A kérdőíveket a vizsgálat kezdetekor majd 6 hét után és a tanulmány végén, 3 hónap elteltével töltettük ki mind a két betegcsoport tagjaival. A 3 hónapos vizsgálati periódus során vizsgáltuk az életminőség időbeni alakulását is. Az HME-használók a 6 hetes és 3 hónapos kontroli- vizsgálat során az HME rendszerrel kapcsolatos kérdőívet is kitöltöttek.
A pulmonaris állapot alaposabb felmérése céljából, a kérdőíveken kívül légzésfunkciós vizsgálatokat is végeztünk mindkét betegcsoportban, amelyeket 3 hónap múlva megismételtünk mindkét betegcsoport tagjainál.
A feldolgozott válaszok alapján az általános állapot a HME-t viselő csoport tagjainál kisfokban javult, míg a kontrollcsoport tagjainál kisfokban romló tendenciát mutatott mind a 6 hetes, mind a 3 hónapos felméréskor Az életminőségre vonatkozó, I és 10 közötti skálán megadott pontszámmal megválaszolható kérdésre adott válaszok értékei a HME-csoportban jelentős javulást (5,16 versus 2,83), míg a kontrollcsoportban ehhez képest jóval kisebb mértékű javulást (6,00 versus 5,16) mutattak. A bronchopulmonaris tünetek mérséklődtek az HME-csoportban a 6 hetes és a 3 hónapos kontroll alkalmával is. A HME használata a nehézlégzésben szenvedők panaszát csökkentette, míg a HME hiánya a dyspnoe fokozódásával járt. A HME használata következtében mind a 6, mind a 12 hetes felmérés szerint jelentősen mérséklődött a betegek gyötrő köhögési ingere, csökkent a felköhögött váladék meny- nyisége és a betegek felénél fokozódott a köhögési inger nélkül végzett fizikai aktivitás mértéke. Ezzel szemben, a vizsgálat végére a kontrollcsoport tagjainál gyakrabban jelentkezett köhögési inger és fokozódott a felköhögött váladék mennyisége, valamint a csoport felénél a köhögési inger enyhébb fizikális megterheléskor vagy már nyugalomban is fellépett. A HME használata betegeink egy részénél a beszéd képességet is javította. A légzésfunkciós eredményeknél a statisztikai próbákat egymintás t-próba segítségével a csoportokon belül végeztük el. A szignifikancia határát p<0,05 értékben határoztuk meg. A kontrollcsoport betegeinél a 3 hónapos vizsgálat során szignifikáns mértékben csökkent FVC%-ot (forced vital capacity erőltetett vitálkapacitás) és IC%-ot (inspiratory capacity, belégzési kapacitás) találtunk. Ezzel szemben a kezelt csoportnál a Tiffneau index, IC% és PEF% (peak expiratory flow, kilégzési csúcsáramlás) szignifikáns mértékben javult. A változások a COPD-s (chronic obstructive pulmonary disease, krónikus obstruktiv tüdőbetegség) betegek légzésfunkciójának egyéni vizsgálata esetén kifejezettebbek voltak. A HME-vel nem kezelt két COPD-s beteg értékei az őszi időszakban romlottak, míg a HME viselő két COPD-s beteg légzésfunkciói értékelhetően nem változtak. Jelen vizsgálatunk megerősíti a HME kezelés előnyös hatásait a légzésfunkciós paraméterek tekintetében is. Utal arra, hogy a kezeléssel megelőzhető az őszitéli időszakra eső állapotrosszabbodás, mind a panaszok, mind a légzésfunkciós paraméterek esetében is.
A HME-rendszer könnyen alkalmazható, jól tolerálható. Tapasztalataink arra sarkallnak bennünket, hogy mindent elkövessünk annak érdekében, hogy a HME hazánkban is - a társadalombiztosítás által finanszírozott formában - a laryngec- tomiát követő rehabilitáció egységes protokoll szerves részévé válhasson.
Pulmonary rehabilitation after total laryngectomy: analysis of the experience gained in the application of heat and moisture exchanger system (Heat and Moisture Exchanger, HME)
SUMMARY
The aim of our study was to examine the effectiveness of the Heat and Moisture Exchanger (HME, Atos Medical AB, Hörby, Sweden) used as part of the complete post-operative rehabilitation of 6 patients having undergone total laryngectomy at least 6 months prior to the investigations. The control group comprised 6 laryn- gectomised patients not wearing HME. Patients were asked to complete questionnaires concerning their bronchopulmonary and general state and ability to speak. Questionnaires were completed by both groups of patients at the beginning of the examination, then after 6 weeks and finally at the end that is after 3 months. During this period of 3 months, changes in life-quality were also focused on. Patients using the HME system were also to complete a questionnaires relating to it. In order to achieve a thorough assessment of the pulmonological state, beside the questionnaires pulmonary-function tests were also carried out in both groups which were repeated after 3 months.
Based on the analysed responses, the group using the HME showed a slight improvement regarding general state as oppose to the control group where minor deterioration could be observed on both the 6-week and 3-months examinations. Values of the responses given to questions concerning life-quality on a I to 10 scale showed a significant improvement (5.16 vs. 2.83) in the HME group whereas only a minor improvement (6.00 vs. 5.16) could be recorded in the control group. Bronchopulmonary symptoms decreased in the HME group on both the 6-week and the 3- months examinations as well. HME helped to decrease the complaints of patients suffering from dyspnoe while the symptoms worsened in the group not using HME. According to the examinations on the 6th and 12th weeks the application of HME significantly reduced the urge to cough, the amount of sputum and in half of the patients it resulted in an increase in physical activity without coughing. In patients of the control group however, a more frequent urge to cough together with an increased sputum production could be observed at the end of the study period. Half of the group also manifested a need to cough on mild physical exertion and also at rest. In half of our patients the use of the HME system also improved speech production. Statistical analyses regarding pulmonary-function test results were carried out with a Student’s test within the groups. Due to the relatively small number of patients in our study we defined the significance level as p<0.05. Examinations after 3 months revealed significantly reduced FVC% (forced vital capacity) and IC% (inspiratory capacity) in the control group, whereas Tiffneau index, IC% and PEF% (peak expiratory flow) showed marked improvement in the group receiving treatment. Changes were more pronounced on individual pulmonary-function tests of COPD (chronic obstructive pulmonary disease) patients. In the autumn period values of the 2 COPD patients not receiving treatment with HME worsened whereas, those of the 2 COPD patients treated with HME showed no significant change. It calls attention to the fact that the worsening of the status of patients in the autumn and winter periods could be prevented with the application of HME regarding both symptoms and lung-function parameters.
The HME system is easily applicable and well-tolerated. Our investigations and experience compels us to do all we can to integrate the use of the HME into the uniform rehabilitation guidelines following laryngectomy in Hungary as financed by the Social Insurance Services.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés