ÖSSZEFOGLALÁS:
Eseménytelen középfülsebészeti beavatkozásokat (stapedectomia, stapedotomia, tympanoplastica) követően 5-30 nap elteltével észlelt facialis paresis ritka és szerencsére jó prognózisú tünet.
A stapes műtéteket követően az arcideg bénulása azonnal vagy néhány nap elteltével jelentkezhet. Az azonnali bénulás esetenként a lokális anesztézia következtében is kialakulhat, s néhány óra elteltével mérséklődhet. Az arcideget ért súlyos műtéti trauma vagy teljes átvágás is azonnali bénulás formájában nyilvánul meg. Késői facialis paresisről akkor beszélünk, ha a jelenséget minimum 48-72 órával a műtét után észleljük. Az irodalmi közlések alapján a bénulás nemritkán 5-16 nappal a műtétek után is kezdődhet, s az esetek túlnyomó többségében 11-70 nap elteltével teljes tünetmentesség alakul ki.
A tünet okát illetően többféle elképzelés is létezik. A korábbiakban felmerült a műtéti stressz, a tympanomeatalis lebeny felemelését követő műtéti trauma, a chorda tympani vongálását követő retrográd n. facialis ödéma. A n. facialis csontcsatornájának dehiscenciája, vagy az ovális ablak feletti régióban a csatorna mikroporotikus csonthiánya a legkisebb műtéti trauma vagy esetleg a lézer hőhatása révén latens vírusinfekció reakti- válódása kapcsán vezethet az átmeneti késői n. facialis paresishez.
A szerzők egy 55 éves nőbetegük esetének bemutatásával - amikor a tünet a 8. posztoperatív napon jelentkezett és a 36. napon volt a beteg ismét panaszmentes - e jó prognózisú tünet klinikumát ismertetik a terápia és a megelőzés szempontjainak hangsúlyozásával.
Delayed facial palsy afte laser stapedodtomy case reports and lectures
SUMMARY:
Delayed facial palsy occuring 5-30 days following uneventful middle ear surgery (stapedectomy, stapedotomy, tympanoplasty) is a rare and alarming symptôme with a favourable prognosis. Facial palsy may occur immediately after surgery (immediate facial palsy) or be delayed by several days (5-30). Immediate palsy can be the consequence of local anestetics and regresses completely within a few hours. Intraoperative severe surgical trauma or transsection of the facial nerve can also cause complete facial paralysis immediately after surgery. In case of delayed facial palsy the alarming symptom occurs minimum 48-72 days after surgery, however the paresis can start even 5-16 days postoperatively. In the vast majority of cases complete recovery is achieved within 11-70 days. The mechanism of neural dysfunction is not readily defined. Surgical stress, intraoperative trauma, laceration of the chorda tympany nerve with a resultant retrograde facial nerve edema can all be provoking etiological factors. Dehiscent bony facial canal or multiple microporotic fallopian canal (microtrauma, laser effect) can also contribute to the development of this rare phenomenon. Nowadays the most popular theory of delayed facial palsy is reactivation of dormant viruses (herpes simplex, herpes zooster, Epstein-Barr). Both the thermal effect of the laser and the elevation of the tympanomeatal flap can reactivate the viruses resting inside the ganglion geniculi, facial nerve or facial nuclei. The authors report the case history of a 55 years old lady who apresented with a delayed facial palsy 8 days following laser stapedotomy and complete recovery was achieved after 36 days postoperatively. The clinical characteristics, the therapeutic options and the possibility of prevention is also discussed.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés