ÖSSZEFOGLALÁS:
Az alsó orrkagylók hyperplasiája okozta tünetek enyhítésére évtizedek óta a leggyakrabban alkalmazott műtéttípusok a turbinectomia és a mucotomia. A mucotomia során az operatőr megkíméli az alsó orrkagyló csontos vázát, a radikálisabb turbinectomia viszont hátrányosan befolyásolhatja az orr fiziológiás működését és pörkösödés kíséretében ún. sicca szindróma kialakulásához vezethet. A klinikánkon 2004 óta alkalmazott KTP lézeres kezelés az alsó orrkagyló alsó felszínén redukálja a hyperplasiás nyálkahártyát, míg a mediális részt megkíméli, hozzájárulva az élettani funkció megtartásához. A fent említett műtéttípusok megítélését illetően az irodalom ellentmondásos. Célkitűzés: Vizsgálatunk célja a mucotomia és lézeres kezelés előnyeinek és mellékhatásainak felderítése, s a lézeres műtét pontos indikációs körének felállítása volt. Beteganyag és módszerek: Retrospektív kérdőíves vizsgálatunkat az 1999-től 2006-ig terjedő időszakban kétoldali alsó orrkagyló műtéten átesett 117 betegben (39 nő, 52 férfi, átlagéletkor 37zt 13,7 év) végeztük. Értékelni kívántuk mindkét műtéttípus hatását közép- (2 év átlagos követési idő) és hosszútávon (7 és fél év átlagos követési idő) az allergiás rhinitisben szenvedő és nem allergiás betegcsoportokban egyaránt. Eredmények: Kérdőívünkre 91 beteg válaszolt. Legfőbb panaszuk, az orrdugulás valamennyi nem allergiás csoportban és a közepes követési idejű mucotomiával műtött allergiások csoportjában szignifikánsan (P<0,05) javult. A legjelentősebb javulást a közepes követési idejű, mucotomiával műtött nem allergiás betegek körében észleltük (a műtét után 23 beteg [70%] számolt be tiszta orrlégzésről). Nem kívánatos következményként azonban ezen utóbbi betegcsoportban szignifikánsan (16 beteg [55%], P<0,05) megnőtt a műtét utáni pörkösödés mértéke. Érdekes, hogy ezzel ellentétben a közepes követési idejű mucotomiával műtött allergiás betegek csoportjában nem jelennek meg az atrophiás rhinitisre utaló kellemetlen tünetek. A 2 éves követési idejű nem allergiás, mucotomiával kezelt betegek fejfájásának szignifikáns (P<0,05) mértékű javulását az egyidejűleg elvégzett szeptumműtéteknek a ganglion sphenopalatina neuralgiára (szeptumspinák eltávolítása!) gyakorolt kedvező hatásával magyaráztuk. A 2 éves követési idejű mucotomián átesett allergiás betegek szignifikáns (P<0,05) hallásjavulása és füldugulás érzésének megszűnése hátterében a fülkürtfunkció javulását feltételezzük. Következtetés: Eredményeink alapján az alsó orrkagyló hyperplasiájának kezelésében az alábbi protokollt javasoljuk; 1. sikertelen konzervatív terápia után nem allergiás betegeink kezelésére lézeres megoldást ajánlunk; 2. allergiás betegek számára a konzervatív és az akár ismételten alkalmazott lézeres kezelés eredménytelensége esetén, válogatott esetekben mucotomia vagy turbinoplastica megkísérelhető; 3. válogatott esetekben turbinectomia totális lehet a végső megoldás; 4. a mucotomia jövőbeni kiváltása céljából a rádiófrekvenciás kezelés eredményei tűnnek biztatónak.
SUMMARY
Introduction: Total turbinectomy and mucotomy have been the most frequently applied surgical techniques for decades to relieve the symptoms of inferior turbinate hyperplasia. Both interventions guarantee patent airway, however, the former doesn’t take it into consideration, that the significant reduction of the mucosa may damage the physiological function of the nose, and might lead to emergence of sicca syndrome. KTP laser treatment of the inferior turbinate - performed since 2004 at our clinic - reduces the mucosa of the inferior turbinate at its inferior edge, sparing the medial part and consequently contributing to the maintenance of its physiological function. The estimate of the above mentioned techniques is rather inconsistent in the literature. Aim: The aim of the present study was to reveal the advantages and side-effects of mucotomy and laser treatment - so far carried out parallel - and to set up the exact indication of the up-to-date laser treatment. Patients and method: Our retrospective clinical study was performed in 117 patients who underwent bilateral turbinate surgery during the period of 1999—2006. Our intention was to estimate the effect of both surgical methods in middle (2 years average follow-up period) and longterm (7,5 years average follow-up period) in patients suffering from allergic rhinitis and in non-allergic candidates. Results: 91 patients (39 female, 52 male, average age 37 ±13,7 years) answered our questionnaire. Their major complaint, the nasal obstruction improved significantly (P<0.05) in all allergic groups and in the middle-term non-allergic group of patients, who underwent total turbinectomy. The most remarkable improvement was achieved in the group of non-allergic middle-term followup patients, who underwent mucotomy (after operation 23 patients [70%] reported unobsructed nasal breathing). As an adverse effect, we noticed that crusting significantly (P < 0.05) increased in the latter group (before operation 6 out of the 29 patients [21%], after operation 16 patients [55%] reported crusting). Surprisingly, unpleasant symptoms referring to atrophic rhinitis did not develop in allergic middle term follow-up patients, who underwent mucotomy. We explain the significant (P<0.05) remission of headache in the group of non-allergic middle-term follow-up patients, who underwent mucotomy with the favourable effect of simultaneously performed septum surgery on ganglion sphenopalatinum neuralgy (removal of septum spines). We suppose that the improvement of hearing acqiuty and the cessation of plugged ear sensation in the group of allergic middle-term follow-up patients, who underwent mucotomy is due to the improvement of Eustachian tube function. Conclusions: Based on our results we recommend the following protocoil in the treatment of inferior turbinate hyperplasia; 1) after unsuccessful conservative treatment, we suggest laser treatment for non-allergic patients; 2) in the allergic group in case of unsuccessful consevative and even repeated laser treatment, mucotomy or turbinoplasty should be attempted; 3) in the long run radiofrequency treatment appears to be an excellent solution to delete turbinectomy from rhinosurgery.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés