ÖSSZEFOGLALÁS:
A tracheomalácia sebészi kezelése napjainkban is komoly kihívást jelent, az irodalmi adatok belső tracheastent behelyezésével kapcsolatosan 80% feletti, külső tracheastent felhelyezése esetén 90% feletti eredményességről számolnak be. Közleményünk légzési panaszokat is okozó szegmentális tracheomalácia kerámia-gyűrűvel történt külső stentelésének eredményeit ismerteti. Az elmúlt 17 évben a Mainz-i Fül-, Orr-, Gégészeti- és Fej-, Nyaksebészeti Klinikán 12 beteg tracheaszűkületét operálták biokompatibilis aluminium-oxid külső stent felhasználásával. Egy kivételével mindegyik beteg korábban tracheotomizált volt, hat betegben hosszú távú intubáció, két betegben trauma, illetve két betegben malignus alapbetegség miatti sugárkezelés is szerepelt az anamnézisben. Egy betegben még fennálló tracheostomát szüntettek meg a kerámia külső tracheastent behelyezésekor. Fiberoscopos vizsgálat során nyugalmi helyzetben minden esetben kollabált tracheafal, illetve anterior-posterior irányban szűkült trachea volt megfigyelhető. A pre- és posztoperatív légúti ellenállás megállapítása spirometriai módszerrel történt. A maláciás szegmentum merev tracheoszkóppal végzett tágíthatóságát követően a nyak középvonalában ejtett vertikális metszésből felkeresett tracheaszegmentet a megfelelő méretű kerámiastent segítségével rögzítették a kívánt pozícióban. A tracheaszűkület műtéti megoldása kerámiastentek alkalmazásával mind a 12 betegben sikeres volt, a műtétet követően a belégzési stridor megszűnt, valamint a légúti ellenállás szignifikáns mértékben, átlag 0,62 kPa-ról 0,385 kPa-га csökkent. Jóllehet a belső tracheastentek alkalmazásáról más szerzők is jó eredményekről számolnak be, alkalmazásukkor jelentős szövődményekkel - mint például stentvándorás, granulációs szövet-, illetve fisztulaképződés, mukociliáris transzport akadályozottsága - kell számolni. A trachea kívülről történő stentelése megfelelő öltéstechnikával rögzített, biokompatibilis kerámiagyűrűk alkalmazásával jelentős idegentest-reakció kialakulása nélküli, hosszú távú megoldást biztosíthat.
SUMMARY
Despite different support techniques, the surgical management of tracheomalacia is still a challenging problem. Satisfactory results after internal stenting are above 80%, whereas, when performing external stenting using biocompatible ceramic rings, results are reported at over 90%. The purpose of this study was to examine the efficiency of surgical treatment in patients with segmentary tracheomalacia using external ceramic ring grafts. In this retrospective study, we collected data from 12 patients who underwent surgery during the last 17 years for symptomatic segmentary tracheomalacia by use of biocompatible aluminum-oxide ceramic rings. A ll except one patient had undergone previous tracheostomy, six had a history of long-term intubation, two had previous trauma, and two patients had previous cancer treatment including radiotherapy. One of the patients still had an existing tracheostoma, which was closed when a ceramic ring was implanted. Tracheal wall collapse with pseudoglottis formation or flattened anteriorposterior tracheal diameter was documented with fiberoscopy at rest, and both pre- and postoperative airway resistance measurements were performed in all 12 patients using a spirometer. After malacic segments were found to be expandable using rigid tracheoscopy while the patient was under general anesthesia, preparation of the trachea was performed using a midline vertical incision in the neck. Subsequently, the malacic trachea was expanded by placing and suturing propersized ceramic ring(s) around it. In all patients, surgical expansion of the malacic segment using ceramic rings was successfully carried out without major complications while inspiratory stridor was resolved. Airway resistance decreased significantly from an average of 0.62 to 0.385 kPascal. Although the results of applying internal tracheal stents are encouraging, complications such as stent migration, granulation tissue and fistula formation, and mucociliary transport arrest are possible. Biocompatible ceramic rings do not cause foreign body reactions, remain stabile, and, with a proper suturing technique, provide a suitable longterm solution.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés