2007 - 2.szám

Laryngectomiát követő stomaszűkület megoldása „csillag” technikával

Szerző(k): Gerlinger Imre dr., Hajas Tamás dr., Lujber László dr., Móricz Péter dr. és Pytel József dr.
Intézmény: РТЕ, АОК Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika (igazgató: Pytel József dr., egyetemi tanár)
Lapszám: 53 (2), 2007

ÖSSZEFOGLALÁS: Totál laryngectomiát követően kialakuló stomaszűkülettel az irodalmi adatok szerint - a szűkület többféleképpen értelmezett definíciójától függően az esetek 4-42 %-ában kell számolnunk. Klinikai gyakorlatunkban stomaszűkületről akkor beszélünk, ha a beteg a tracheacsonk és a nyak bőrének határán lévő heges kont- raktúra miatt legalább 3 hónapig állandó kanül- vagy sto- magomb viselésre kényszerül. A stoma átmérőjének 50%- os csökkenése a keresztmetszet 75%-os csökkenését jelenti, állandó vérezgetést, pörkösödést, váladékürülési nehézséget, psychés zavarokat okozva. Stomaszűkületre a következő tényezők hajlamosítanak: 1. helytelen sebészi technika, 2. szűk trachea, 3. női nem, 4. devascularisalt trachea, 5. hypertrophisalt pajzsmirigy, 6. keloidképződési hajlam, 7. bőr-vagy zsírszöveti redundancia a stoma körül, 8. pre- vagy posztoperatív irradiáció, 9. műtét utáni fisztu- la képződés, infekció, 10. obesitas, emphysema.
Szerzők olyan, általuk alkalmazott stomatágító műtéti megoldás részleteit ismertetik, mely egyesíti a Z-lebeny- plasztikák, Y-V lebenyek és az „advancement” lebenyek előnyeit. 2005 márciusától kezdődően a „csillag” technikának nevezett módszerrel 6 beteget operáltak. Valamennyi beteg férfi volt, átlagéletkoruk 62 (48-68) év, követési idő 6—16 hónap volt. A laryngectomiára 2 esetben hypopharynx tumor miatt, 4 esetben pedig T3-as stádiu- mú gégetumor miatt került sor. A műtétet követően egy beteg éjszakánként továbbra is stomagombot visel, a többi eset sikeresnek tekinthető. Valamennyi beteg az életminősége lényeges javulásáról számolt be. Kezdeti kedvező tapasztalataik alapján a szerzők kipróbálásra ajánlják technikailag nem nehéz módszerüket.

SUMMARY: The incidence of permanent stomal stenosis following laryngectomy is 4-42 %, attributable to different criteria being applied when defining stenosis. In case of stomal stenosis the scarry contraction at the border of the tracheo-cutaneous junction has been there for at least 3 months resulting in permanent use of either laryngeal canule or stoma button. Reduction of the tracheal lumen by 50% in all diameter results in a 75% reduction in the cross-sectional surface area causing frequent bleeding, crusting and psychological problems. Many etiological factors have been indicated as contributing to the onset of stenosis: 1. incorrect surgical technique; 2. narrow trachea; 3. female patient; 4. poor vascularity of the trachea; 5. hypertrophy of thyroid gland; 6. keloid tendency; 7. redundant peristomal skin and fat tissue; 8. pre- and postoperative irradiation; 9. postoperative fistula, infection; 10. obesity, emphysema.
The authors give account to their own surgical technique which unifies the advantages of Z-plasties, Y-V flaps and advancement flap techniques. Since March 2005 onwards 6 patients underwent stomaplasty benefiting from the technique called „star technique”. All patients were male, their average age was 62 (48-68) years, and the follow up period was 6-16 months. Laryngectomy was indicated due to hypopharyngeal carcinoma in two cases and due to T3 laryngeal cancer in 4 cases. All patients reported much better quality of life following their surgery, even the one who still wears stoma button during nights. Based on the authors preliminary results the star technique seems to be an easy procedure to perform, reliable, therefore recommended for trial.

A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés