Összefoglalás: A kétoldali hangszalagbénulás a stru- mectómia súlyos szövődménye lehet. A strumectómiát kö- vetően kialakult kétoldali paramedian hangszalagállás okozta dyspnoe műtéti megoldására osztályunkon az akut szakban reverzibilis hangszalag-lateralizációt végzünk. A strumectómiát követő későbbi posztoperatív szakban viszont, amikor a hangszalagok mozgásának visszatérésére már nincs esély, irreverzibilis hangszalag-laterofixációs műtét történik. Az esetek körülbelül 95 százalékában e műtéti eljárásokkal kielégítő légzést tudunk biztosítani a betegek számára, elkerülve ezzel a tracheotómiát. Az esetek mintegy 5 százalékában egyéb, potenciálisan szintén dyspnoét okozó szövődmény társulása áll a sikertelen műtétek hátterében. Ezek közül a strumectómiát követően fellépő hypothyreózis talaján kialakult laryngeális myxödé- ma okozta gégeszűkület szerepét emeljük ki. A strumectó- miát követő e két szövődmény társulása által okozott dyspnoe megoldása nagy terápiás kihívást jelent. Közleményünkben a myxödéma által okozott dyspnoe komplex pathomechanizmusának tárgyalása mellett 1989.01.01. és 2006.09.30. közötti időszak folyamán 3 férfibeteg kezelése kapcsán szerzett tapasztalatainkat mutatjuk be. Mindhárom beteg esetében a strumectómiát követő dyspnoe vezető oka a kétoldali paramedián hangszalagállás volt, amelyhez azonban további obstrukciót okozó laryngeális myxödéma is társult. Hangréstágító műtétekkel és levo- thyroxin szubsztitúciós kezeléssel mindhárom esetben kellően tág gégelument sikerült elérnünk. Tapasztalataink szerint a strumectómiát követő kétoldali paramedián hangszalagállás okozta dyspnoe kezelése a hangréstágító műtét mellett komplex, interdiszciplináris terápiás megközelítést tesz szükségessé.
SUMMARY: Bilateral vocal cord paralysis is a sever complication of thyreoidectomy. For managing dyspnoea caused by bilateral vocal cord paralysis as a complication of thyreoidectomy in the acute post-operative period reversible vocal cord laterálisadon is performed at our department. Flowever in the later post-operative period of thyreoidectomy when there is no chance for the recovery of the recurrent laryngeal nerves we perform irreversible procedure. Applying these operative techniques we can achieve satisfactory breathing in about 95 per cent of cases avoiding the tracheostomy. In 5 per cent of cases there are other comorbidities in the background of unsuccessful operative results which can cause potentially dyspnoea as well. From these complications we emphasize the role of laryngeal obstruction and myxedema as a consequence of hypothyroidism developed after thyreoidectomy. Management of sever dyspnoea caused by association of these two complications of thyreoidectomy means a great therapeutic challenge. In our paper we not only discuss the complex pathomechanism of dyspnoea caused by myxedema but demonstrate our experience achived by managing 3 male patients between 01.01.1989 and 30.09.2006. In all the three cases the main reason of dyspnoea developed after thyreoidectomy was the bilateral vocal cord paralysis associated with laryngeal myxedema causing further obstruction. Performing endoscopic laryngeal operations and applying levothyroxine replacement therapy sufficiently wide glottic chink has been achieved in all the three cases. According to our experience dyspnoea caused by bilateral vocal cord paralysis after thyreoidectomy needs complex, interdisciplinar therapeutic approach beside glottis dilating operations.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés