ÖSSZEFOGLALÁS:
Klinikánk phoniátriai szakrendelésén egy 15 éves leányt vizsgáltunk 6 hete fennálló rekedtség miatt. A beteg fulladást, nyelési nehezítettséget vagy egyéb panaszt nem említett. Videolaryngoscopia során, jobb oldalon paramedián állású, paralytikus hangszalag ábrázolódon, amely kóros stroboscopos rezgést mutatott. A beteget 3 hónappal a jelentkezést megelőzően glutealisan több kullancs megcsípte, majd a kullancsok eltávolítását követően, a csípés helyén néhány napig fennálló bőrpír is jelentkezett, azonban az exanthemát orvos nem látta. A nervus laryngeus recurrens paralysis pontos etiologiájának tisztázására laboratóriumi, képalkotó és elektrofiziológiai vizsgálatokat végeztünk, amelyek kizárták az intracranialis, nyaki és mediastinalis térfoglalás, valamint a paraneoplasticus folyamatok, az endokrinológiai és anyagcsere-betegségek lehetőségét. Az infektológiai háttér tisztázására szerológiai vizsgálatokat (kórokozó-specifikus IgG és IgM meghatározás) végeztünk. A CMV, EBV, HSV1-2, Toxoplasma gondii és adenovirus szerológia korábban lezajlott és inaktív fertőzést igazolt, míg a VZV, ECHO-vírus és rheovírus szerológia negatív eredményt adott. Az ELFA módszeren alapuló Lyme-szerológia pozitív lett, melyet Western biot segítségével verifikáltunk. A beteget 14 napig tartó, parenterális ceftriaxon (2 g/nap 30 perces NaCl infúzióban) kezelésben részesítettük. A kezelés 7. napján a jobb oldali hangszalag paralysis videolaryngoscopiával igazoltan megszűnt. Összefoglalásként fontos kiemelni, hogy a neuroborreliosis jelentős bevezető tünetek nélkül is kialakulhat és időnként szokatlan megjelenést mutathat, ezért nervus recurrens bénulás esetén, bizonytalan anamnézis birtokában célszerű a Lyme-szerológia elvégzése.
SUMMARY
A fifteen years old girl was referred with hoarsness and veiled voice that was begun six weeks earlier. No other general symptoms (fever, weakness, weight loss, etc.) were observed. Some bites of ticks with transitory exanthema were observed on the patient’s gluteal and abdominal region by the parents three months earlier. Right side laryngeal recurrent nerve paralysis was observed by videolaryngoscopy. Intracranial, cervical and intrathoracal embryonic lesions, vascular malformations and tumors were excluded by imaging methods (cervical ultrasound, thoracal and cranial CT and also cranial MRI). Inflammatory and paraneoplastic processes, endocrinopathies and metabolic disorders were excluded by laboratory (blood cell analysis, thyroid hormone profile, CRB CGRIj electrolytes, liver and pancreatic enzymes, renal functions, etc.) and electrophysiological (electroneurography [ENG], electric cortical mapping [EEG], brainstem evoked response audiometry [BERA], somatosensory evoked potentials [SSEP]) examinations. Serologic testing by ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) and Western blot, revealed Lyme positivity. A parenteral ceftriaxone therapy (Rocephin®, 2 g/day; in 100 ml, 0.9% NaCl infusion, 30 minutes) was performed for two weeks. The laryngeal paralysis showed complete recovery on the seventh day of the antibiotic treatment. It was confirmed by videolaryngoscopy. In those cases of laryngeal recurrent nerve paralysis, when the case history was uncertain it is suggested to screen anti-borrelia immunoglobuline serum levels. Parenteral application of third-generation cephalosporines is an effective method in the treatment of Lyme neuroborreliosis.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés