ÖSSZEFOGLALÁS:
A glotticus kiindulású daganatok „No nyak” klinikai diagnózisa számos — egymásnak ellentmondó - terápiás kérdést vet fel. A sebészeket egyrészt kötelezi az orvostudomány egyik legősibb axiómája, a prevenció, másrészt ennek ellentmond a tűlkezelés - „overtreatment” - nil nocere elve. Napjainkban is vitatott, hogy mikor indokolt az elektív beavatkozás és mikor a gondos megfigyelés - „wait and see policy”. A kérdés vizsgálatához 587 gégedaganatos betegünk adatait tanulmányoztuk. A retrospektív értékelés során 206 esetet találtunk, akiknél a terápiát megelőző diagnózis során nyaki nyirokcsomót nem tapintottunk. Elemeztük a klinikai vizsgálatok és a biopszia eredményén alapuló prediktív faktorok diagnosztikus értékét a fokozottan veszélyeztetett betegek felismeréséhez. Az ún. „high risk” betegeknél további diagnosztikai lehetőségek - képalkotók, izotóp, ultrahangvezéreit tűbiopszia - segítségével kerestük a fizikális vizsgálattal nem észlelhető kisebb, metasztázisra gyanús nyirokcsomókat A műtét előtt vizsgálatokkal bizonytalannak tartott esetekben feltártuk a v. jugularis interna körüli regionális - a tumor területét drenáló - nyirokcsomókat, és gyorsfagyasztás után készített szövettani vizsgálat eredménye szerint döntöttünk a nyakon végzendő beavatkozásról.
SUMMARY
The No neck in cases of glottic origin cancers raises a lot of controversial diagnostic and therapeutic questions. On one hand, the surgeon is baund by one of the most ancient axioms in medical science - that of prevention. On the other hand “nil nocere” the overtreatment can harm the patients. The surgeon has to find the right balance between elective neck diessection and a wait and see policy. Retroscpective study was performed in our department on 206 patients who had glottic origin cancers with N0 neck. The aim of this assessment is to deal with the diagnosis, predictive factors and surgical therapy of occult metastases of squamous cell cancers originating from the glottic region. The examinations were performed in three phases. Preoperative clinical, histological - and in selective cases - imaging were carried out to separate the high-risk patients. Intraoperative cases of open surgery after U-shaped skin preparation up to the hyoid bone with direct inspection of jugular lymph node chain (JLNCh) the neck was staged. The enlarged suspicious nodes were submitted for immediate frozen section. The types of neck dissection were based on the size, shape, number and histological diagnosis of regional nodes. The postoperative additional management was decided according to the results of definitive pathological findings from serial section of dissected specimens.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés