ÖSSZEFOGLALÁS:
A szerző bem u tatja az á lta la alkalm azott m ű téti te ch n ik á t, az “ en au rális szubkortikális üregképzést a hallójáratfal prim er rekonstrukciójával”, m int a cholesteatoma kezelésének egyik alternatíváját. A szanáció során a középfül így m egnyitott üregeiből eltávolítja a cholesteatom át, majd a hallójárat m edialis harm adát, a hidat autogen kortikális csonttal, a laterális kétharm adát pedig (a dobhártyával együtt) temporális fasciával rekonstruálja. A m űtét egyesíti magában nyitott tympanoplasztikák nyújtotta intraoperativ és a zárt tym panolplasztikákra jellemző postoperativ előnyöket. A nyitott technikával szemben a zárt tym panoplastikák legnagyobb hátránya a residuális és recidivcholeasteatom ák keletketzésének lehetősége. A residuális cholesteatomák megelőzésére a szerző is kétszakaszos m űtétet alkalmaz. Amennyiben az első m űtét után a középfül légtartó, kb. egy év m úlva a második ülés során revideálja a fület és az esetleges residuális cholesteatom ákat eltávolítja. Általában ekkor állítja helyre a hangvezető rendszert is. Az általa alkalmazott m űtét után recidivcholesteatoma nem jöhet létre. A középfül atelektáziája nem csak a dobhártyán, hanem a hallójárat lágyrészekből álló laterális kétharmadán is invaginációt okoz, amely végül egy a nyitott tympamnoplasztikákhoz hasonló állapotot eredményez. Eddig 64 fülön végezte el a beavatkozást. Egy beteget nem tud kontrollálni, 12 beteg a m űtét második szakaszára vár. 4 fülön lépett fel atelektázia, ezeknél második szakaszt nem tervez. A 47 m ár revideált fülből 7-nél (15%) ta lált residuális cholesteatomát, amelyeket sikerült in toto eltávolítania.
SUMMARY
Mink, A.: An alternative to surgical treatment of cholesteatoma: enaural subcortical canal wall down mastoidectomy and primary reconstruction of the posterior ear canal wall A new surgical technique for treatment of cholesteatomas, the “ enaural subcortical canal wall down mastoidectomy with primary reconstruction of the posterior ear canal wall“ is reported. Following the inside out transm eatal mastoidectomy the entire cholesteatom a m atrix will be removed. The posterior ear canal wall is reconstructed ip two steps: first the bony bridge using temporal cortical bone, and second the lateral part of the ear canal using a large piece of temporalis fascia. This technique with temporary removement and primary reconstruction of the posterior ear canal wall offers a combination of the intraoperative advantages of open techniques w ith the postoperative advantages of closed techniques. Residual- and recurrent cholesteatomas are the most frequently occuring problems after closed techniques. In order to manage residual cholesteatomas, the present author usually perform es “second-look“ operations as well. If pneumatisation of the middle ear space occures after the first operation , the middle ear cavities are explorated during a “second look“ operation to remove epithelial pearls and to reconstruct the ossicular chain if necessary. The soft wall technique prevents recurrent cholesteatomas. Tubal dysfunction causes retraction not only of the tympanic membrane, but also of the area of the soft canal wall, thus creating a situation similar to an open tympanoplasty. Up until now 64 ears have been operated. 1 patient did not apply the routine follow up examination, 12 patients are waiting for the “second-look“ operation. In 4 cases no second operation is planned, due to complete atelectasia. In 47 ears a “second-look“ operation has been performed where 7 (15%) residual cholesteatoma were found and all of them could be removed in toto.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés