1997 - 4.szám

A stapesműtétek reoperatioi

Szerző(k): Bauer Miklós dr.
Intézmény: Pécsi Orvostudományi Egyetem Fiil-Orr-Gcgeklinika (igazgató: Pytel József dr, egyetemi tanár)
Lapszám: 43. ÉVFOLYAM 1997. 4.

ÖSSZEFOGLALÁS:

Szerző 1971. és 1996. jún. között 75 reoperatiót végzett olyan füleken, melyeken előzőleg valamely stapesműtét történt.
Előzetesen mobilisatio történt 7 fülön, stapedectomia 68 esetben. A szerző végezte az előző műtétet 46 fülön („saját” eset), míg 29 előzetes műtét „loco alieno” történt.
A szerző két technikát alkalmazott a routine stapedectomiáknál: stapes hátsó szárának visszahelyezését ill. rövid autogén csont columellát. Ezen műtétéinek 4,6%-a (27 eset) került ez ideig revisióra. Atypusos stapedectomiáknál a f. oválist hosszú typusú autogén csont columellával hozta kapcsolatba a dobhártyával. Ezen műtétéinek 9.4%- a (17 eset) került eddig reoperatióra.
A loco alieno operált 29 fülön különféle technikákkal történt az előző műtét (polyethilen cső, porc columella, Schuknecht drót, stb.).
Az egész anyagban 50 routine és 18 atypusos stapedectomia szerepel.
A műtétek indicatiója egy esetben a szédülés okának tisztázása volt, 8 esetben perilympha fistula gyanúja, a többi esetben a nagy vezetéses componens.
A vezetéses componensnek a műtétnél felfedezhető okai között első helyen szerepel a fenestra ovális csontos elzáródása (21 esetben). A szerző által alkalmazott technikánál ugyanis az incus processus longusának necrosisa, ill. a prothesis elmozdulása nem fordulhat elő.
A reoperatiók három csoportba oszthatók:
I. restapedectomiák a vestibulum ismételt szándékos megnyitásával 52 esetben, (A., 7 előzetes mobilisatio és B., 45 stapedectomia után). A reoperatióknál 32 routine és 20 atypusos megoldás alkalmaztatott.
II. Műtéti correctio a vestibulum ismételt megnyitása nélkül 15 esetben, 5 routine és 10 atypusos megoldással.
III. Exploratio perilympha fistula gyanúja miatt (8 eset közül 2 negatív, a 6 positiv esetben a fistula zárása történt).
Az eredmények értékelésénél a légvezetés és a csontlégrés értékeit tüntettük fel a 0,5 1 és 2 kH-en mért értékek átlagaként. A műtét előtti értékek mellett feltüntettük a műtét után elért legjobb, valamint a legutolsó ellenőrzésnél mért értékeket, a postoperativ csontvezetéssel számolva.
Az I. A csoportban 6 routine és 1 atypusos megoldás szerepel. A legutolsó postop. csontlégrések átlagértéke 6,4 dB, ami kiváló eredménynek számít.
Az I. B csoportban a routine megoldások (26) után a postoperativ legjobb értékeket figyelembe véve jobb vagy egyenlő a csontlégrés 10 dB-el 10 fülön, a legutolsó adatok szerint 8 fülön.

Ez az eredmény messze elmarad a primaer műtétek eredményeitől és idővel romló tendentiát mutat. Feltehető, hogy a f. ovális csontos elzáródása ismét fellép.
Az I. B csoportba tartozó atypusos műtétek után (19) az eredmények, amint az várható, a routine esetekhez viszonyítva is rosszabbak.A legjobb és a legutolsó eredmények szerint 4 fül éri el a 10 dB csontlégrés értéket. 5 fül lassan megsüketült, vestibularis tünetek nélkül.
AII csoport (15 fül) eredményei kiábrándítóak. 7 routine megoldás és 8 atypusos megoldás közül csak 1-1 esetben 10 dB vagy kisebb a csontlégrés a legutolsó ellenőrzés szerint. A routine csoportban szerepel egy fül, amelyen a vezetéses componens annak ellenére fennáll, hogy műtétnél a hangvezető rendszer funtioképesnek mutatkozott.
A III csoport (8) azon eseteiben, amikor a beteg fejtrauma után azonnal jelentkezett (3), a hallás 2 esetben visszatért eredeti értékére, 1 nem változott.
A többi esetben számokban nem kifejezhető, de igen jelentős eredmény, hogy a betegek fülzúgása igen erősen javult és a szédülés megszűnt.
A reoperatiók értékes informatiokat szolgáltatnak az egyes technikák gyenge pontjairól. A műtőnek különféle kóros állapotok megoldására kell felkészülnie. Az eredmények a stapes mobilisatiók kivételével elmaradnak a primaer műtétekétől, erre mind az operateurnek, mind a betegnek fel kell készülnie. Hangsúlyozottan merül fel az igény az otoscleroticus folyamat progressiojának gyógyszeres lassítására.

 

Reoperations of stapes surgeries.

SUMMARY

Between 1971 and June 1996 the author performed 75 revisions of operations on the stapes (7 mobilisations and 68 stapedectomies). The previous operation was done by the author himself on 46 ears/his „own cases”. 29 ears were operated „loco alieno”.
For routine stepedectomies, two techniques have been applied by the author: reposition of the posterior crus or an autogenous cortical bone columella between the lenticular process and a fascia graft covering the oval window. 4,6% (27 cases) have been revised out of this group.
At atypical stapedectomies, long autogenous cortical bone columellas were placed between the tympanic membrane/malleus handle and the fascia graft covering the oval windos. Out of this group 9,4% (17 ears) have been revised.
Different techniques were applied on the 29 ears operated on loco alieno (polyethylene tube, cartilage columella, Schuknecht wire, McGee piston etc.).
The whole material consist of 50 routine and 18 atypical previous stepedectomies.
Indications for operation were: exploration for vertigo in one case, suspicion of perilymphatic fistule in 8 cases, in the others a considerable conductive component of the hearing loss.
Among the causes of the conductive component detected at the revision operations, bony closure of the oval window takes the first place (21). Atrophy of the long process of the incus or dislocation of the prothesis can not occu if the author’s techniques are used.
The revisions have been divided into 3 groups:
1., re-stapedectomies with the intentional reopening of the vestibule in 52 ears. (A., after 7 mobilisations and B., 45 stapedectomies) In this group 32 routine and 20 atypical procedures were applied.
11., corrective measures without reopening of the vestibule in 15 ears (5 routine and 10 atypical procedures).
111., Exploration for the suspicion of perilymphatic fistule in 8 ears (negative in 2 ears, closure of the fistule with a fascia graft in 6 ears).
The following data (as averages of the values obtained at 0,5, 1 and 2 kH) are indicated for the audiological evaluation: the preoperative, the postoperative best and the postoperative last values of air conduction and the air-bone gap. The air bone gaps are calculated with the postoperative values for the bone conduction.
I A., (6 routine and 1 atypical procedures). The average of the last values for the air-bone gaps is 6,4 dB. It can be regarded as an excellent result.
I B„ (26 routine procedures) regarding the best values the postop. air-bone gap is better than or equals to 10 dB in 10 ears, according to to last values in 8 ears. This result is inferior to that of the primary operations and shows a tendency to deteriorate with time probably due to the repeated appearance of bony closure of the oval window.
I B„ (15 atypical procedures) As may be exptected, the results are worse in comparison to those of the routine group. According to the best and last results the air bone gap is better than or equals to 10 dB in 4 ears. 5 ears slowly deteriorated and finally became deaf without vestibular symptoms.
II. The results of the 15 ears are disappointing. According to the last results the air-bone gap equals to or is better than 10 dB only in 1 case out of the 7 routine and in 1 of the 8 atypical procedures. In the routine group there is one ear in which the conductive component persists in spite of the fact that the reconstructed ossicular chain proved to be mobile by palpation.
III. (8 ears) 3 ears were revised within a short period of time after head trauma. Hearing returned to its original level in 2 cases, the third failed to improve. In the other cases tinnitus has improved and vertigo ceased.
The revision operations offer valuable information about the weak points of different techniques. The ear surgeon should be able to solve a variety of pathological conditions. The patient and the surgeon should be alert of the fact that the results of revision are worse than those of the primary operations except for the mobilisations.

A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés