ÖSSZEFOGLALÁS:
A per os táplálkozásra tartósan képtelen betegeknél meg kell oldani az enteralis táplálás folytatását, ugyanis a parenteralis táplálás hosszú ideig a teljesség igényével nem tartható fenn. Ugyanakkor a parenteralis táplálás költsége kb. ötszöröse az enteralisnak. A szerzők osztályukon a nasogastricus szonda helyett 1995 óta általában a percutan endoscopos gastrostomát (PEG) részesítették előnyben, amit 2008-ig 834 esetben végeztek. Nagyfokú garat-nyelőcső szűkület, vagy elzáródás esetén azonban ez az eljárás nem kivihető, ilyenkor sebészi gastrostomát készíttettek. Ennek alternatívája a hazánkban még nem elterjedt nonendoscopos percutan gastrostoma. Jelen munka célja a beavatkozás indikációjának, technikájának és eredményeinek ismertetése. A szerzők 29 betegen végezték el a beavatkozást. A gastrostomát 28 incurabilis esetben, teljes garati elzáródás miatt, palliativ céllal készítették. Ezeken a betegeken a tápcsatorna szűkület miatt PEG nem volt kivitelezhető. 1 alkalommal a művelet supraglotticus gégeresectiot követő részleges sebszétválás okozta pharyngocutan fistula miatt történt. 29 esetből 28-nál a beavatkozás technikailag sikeres volt. Egy esetben technikai hiba miatt sebészi gastrostomia vált szükségessé. Egy betegüknél a fistula záródását eredményező reconstructios műtétet követően a katétert eltávolították, azóta per os táplálkozik. 23 beteg katétere jól működött, a tumoruk miatt exitáltak, addig azonban a szondán át táplálkoztak. Szövődményként két esetben a katéter a gyomorból a hasüregbe kicsúszott, emiatt el kellett távolítani és sebészi gastrostomiát kialakítani. Egy másik betegnél a katétervég körüli invaginatio ileust okozott, a szondát ki kellett venni és sebészi gastrostomát kellett készíteni. Egy, ante finem tumoros betegnél a szonda a gyomorból a hasüregbe csúszott, peritonitis miatt a beteget elvesztettük, állapota miatt sebészi beavatkozás nem jött szóba. Egy beteg kérte a szonda eltávolítását és sebészi gastrostoma készítését. A szerzők a nonendoscopos percutan gastrostomát jó és hasznos módszernek tartják a mesterséges enteralis táplálás biztosítására, a sebészi gastrostomia alternatívájaként, elsősorban akkor, ha a tápcsatorna felső szakaszának szűkülete miatt PEG nem készíthető
SUMMARY
Patients unable to maintain nutrition with oral intake require enteral feeding because the parenteral one can’t be kept for a long time. Parenteral feeding is about five times more expensive than enteral. In our department percutan endoscopic gastrostomy (PEG) is preferred instead of nasogastric tube. More than 834 procedures were carried out from 1995 until 2008. In case of upper alimentary tract obstruction this operation can't be performed, generally surgical gastrostomy is done. An alternative technique is non-endoscopic percutaneous gastrostomy wich is not well-known in our country. The aim of this publication is to report the indication, the technique and the results of the procedure. 29 patients underwent the procedure. It was performed for palliation in 28 cases because of obstructing pharyngeal-oesophageal malignancies, where the PEG couldn’t be carried out. In one case the patient had a pharyngo-cutan fistula after a supraglottic resection of the larynx. The procedure was successfully performed in 28 from the 29 patients. In one case a surgical gastrostomy must have been done because of a technical failure. In an other case the pharyngo-cutan fistula after the supraglottic laryngeal resection was surgically closed, the catheter removed and the patient has a good per os alimentation. 23 patients have died because of their tumors, but they had no problem with the enteral feeding using the catheter. In two cases a dislodgement of the catheter occurred with a peritoneal complication, so that a surgical gastrostomy must have been managed. In an other case the catheter must have been removed because an ileus caused by an invagination around the cateterend and surgical gastrostomy must have been done. In one ante finem case a dislodgement of the catheter occurred with a peritoneal complication, but the patient’s condition made the surgical gastrostomy impossibble. The non-endoscopic percutaneous gastrostomy is considered a good and safe procedure for enteral feeding instead of surgical gastrostomy, mainly if the patient has an obstructing process in the upper alimentary tract.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés