ÖSSZEFOGLALÁS:
Szerző leírja több mint 10 éve lényeges változtatások nélkül alkalmazott tympanoplasticai módszerét.
A szerző szerint műtéti technikáját a következő tulajdonságok jellemzik:
1. Endauralis-kombinált, vagyis a műtét minden esetben endauralis behatolásból történik. A dobüreget a hallójáraton át, a processus mastoideus üregét ezen behatolásból végzett mastoidectomia útján tekinti át.
2. Zárt (a mastoidealis üreget tekintve), vagyis a csontos hallójárat hátsó falát megtartja cholesteatoma esetén is.
3. Esetenként kétszakaszos. A két szakasz előre elhatározottan két külön műtétet jelent. Az első szakaszban történik a dobüreg és a processus mastoideus kitakarítása, valamint a dobüreg lezárása. A második szakaszban történik a középfül üregrendszerének revíziója és a hallócsontlánc reconstructiója.
Kétszakaszos műtétet végzünk, ha tudjuk, vagy csak gyanús, hogy a középfül üregrendszerében elszarusodó laphámot hagyunk, továbbá, ha a stapes fixált vagy az adott helyzetben a stapes-táj exploratiója nem tanácsos. A kétszakaszos tympanoplastica kiküszöböli a zárt technikának tulajdonított hátrányokat, javítja a hallócsontlánc - reconstructs functionalis eredményeit és fixált stapes esetén is lehetővé teszi a hallás javítását.
4. Autoplastikus, azaz reconstructs céljára csak a beteg saját szöveteit használja. A dobhártyát fascia vagy fascia-bőr kettős szabad transplantatummal állítja helyre. A hallócsontokat, a csontos dobgyűrűt, szükség esetén a csontos hallójárat hátsó falát autogen csonttal pótolja.
5. Leegyszerűsített. Minden esetben azonos behatolást, a perforatio elhelyezkedésétől függően 3 féle dobhártyatechnikát és a stapes állapotától függően 2 féle columellát alkalmaz.
6. Univerzális, azaz a leírt technikával a hangvezető rendszer minden sérülése megoldható, beleértve a teljes hiányt is.
Szerző szerint a tympanoplastica leglényegesebb eleme a dobüreg lezárása, ami nemcsak a hallás javítását szolgálja, hanem jelentős hozzájárulás az idült gyulladás gyógyításához is, következőleg tympanoplastica olyan esetben is indikált, amikor hallásjavulásra nincs kilátás; más szavakkal, a szerző a tympanoplasticát az otitis media suppurativa chronica modern műtéti therapiájának tartja.
Tympanoplasty, I. Method.
SUMMARY
The author has described a method of tympanoplasty used by him over 10 years without considerable modifications. In his opinion the method may be characterized by the following attributes: 1. Endaural-combined, i.e. all operations are performed through the endaural approach. The tympanic cavity is cleaned through the external auditory meatus. The mastoid cavity is explored by mastoidectomy using the same (endaural) approach. 2. Closed (in respect of the mastoid cavity),
i.e. the posterior wall of the meatus is preserved even in the case of cholesteatoma. 3. Staged, if necessary. In the first stage eradication of the disease and restoration of the tympanic membrane are done. In the second stage the tympanic and mastoid cavities are checked, and the ossicular chain is reconstructed. Staged tympanoplasty is performed when it is known or only suspected that squamous epithelium has been left in the middle ear cleft, when there is a fixed stapes or if exploration of the region of the stapes is not advisable.
Staged tympanoplasty eliminates the danger attributed to the „closed (intact canal wall) technique”, improves the results of ossicular reconstruction and enables the hearing to be improved in the case of a fixed stapes. 4. Autoplastic, i.e. only the patient’s own tissues are used for reconstruction. The tympanic membrane is reconstructed by means of fascia or skin—fascia double free graft. The ossicular chain, the bony tympanic ring or the posterior wall of the bony meatus are restored using bone autograft. 5. Simplified. The same approach, three different techniques for restoration of the tympanic membrane (depending on the localisation of the perforation) and two types of columella (depending on the state of the stapes) are employed. 6. Universal, i.e. every possible lesion of the sound conducting mechanism (including total absence) can be dealt with by the method described.
The author is of the opinion that it is the creation of a closed tympanic cavity that is the essential part of tympanoplasty, which does not merely serve the purpose of improving hearing but constitutes a considerable contribution to the curation of the chronic inflammation. Consequently, tympanoplasty is indicated also in cases where improvement in hearing cannot be expected, in other words: the author regards tympanoplasty as the treatment of choice for chronic suppurative otitis media.
A teljes tartalom elolvasásához bejelentkezés szükséges! Bejelentkezés